长安一位不愿具名的医疗行业人士透露，在建设社区卫生服务站这个问题上，由于市一级全面下放权力，各镇街在获得自主权的同时，也造成了各镇街在建设水平和建设规模方面的参差不齐，缺乏统一的标准。

      从长安的建设情况来看，对于社区卫生公共服务的认识还不深入，更多的是停留在完成上级下达指标的水平上。长安对城市规划、文化建设等方面出手大方，但在社区医疗服务方面的投入则少了很多。
　　长安镇社区卫生服务中心副主任梁赤波指出，在长安目前已建成的15个社区卫生服务站中，平均月租达到了2万元/个，如果今年内28个服务站全部建成，光月租就是一笔巨大的开支，而且社区卫生站更多的是政府公共服务单位，而不是赢利单位，仅靠微薄收入难以支撑正常运转，需要政府财政给予更多的支持。
　　挑战2网络布点尚未达到“便民”
　　长安镇墟卫生站为私办，据该卫生站负责人岑顺邦介绍，镇区居民看病习惯了就近和找熟人诊治，社区卫生门诊开办后，尽管长安镇墟卫生站的接诊量有所下滑，但附近的居民还是习惯来镇墟卫生站看病，除了比较严重的病就送到长安医院。“由于目前社区卫生站布点还比较少，而长安的医疗市场又比较大，暂时还没有感受到明显冲击。”
　　长安镇教育卫生办主任丁学东坦言，现已投入使用的首批16个社区卫生服务站主要分布在长安镇偏南位置，主要服务S358省道周边的居民，整体覆盖面不是特别到位。而根据门诊量的增长趋势和前期积累的经验，长安目前正对余下的13个站点进行紧张筹建，计划在今年7月前逐步投入使用，以解决部分群众就医不便问题。
　　挑战3服务队伍整体素质亟待提高
　　目前，人才匮乏是制约社区卫生服务发展的关键环节，由于工资待遇普遍低于医院，也缺乏吸引优秀人才进社区、扎根社区的有效激励机制，因此东莞市的社区卫生服务机构普遍存在学历低、职称低、年资低的“三低”现象。医护人员工资福利偏低直接影响了队伍的稳定，从而影响服务的延续性。特别是公共卫生人才缺乏，是影响公共卫生工作开展的主要制约因素。
　　挑战4信息管理系统亟待升级
　　记者走访社区卫生站发现，目前，东莞市的社区卫生服务规范化程度还不高，社区卫生信息资料的收集统计工作还比较落后，这些都限制了社区卫生服务事业的发展。信息是管理和决策的基础。如何在人手短缺、任务复杂繁重的情况下保质保量地完成社区卫生服务工作，须亟待研究解决。
　　■个案东城街道社区卫生服务中心胡医师:
　　“社区医生收入偏低”
　　东城街道社区卫生服务中心的胡医师已在中心工作半年，而从医生涯已有10年，谈及大约每月2000元的收入，她觉得待遇还是少了点。
　　在她眼里，社区卫生工作压力较小、风险较小，而接触面比较大，适合全科医生发展。“不过如果能进大医院工作，当然是更好的事。”
　　胡医师在来社区门诊之前，是东城医院的一位妇产科医生。“像我们医师每月收入在2000元左右，而大学毕业生来社区见习的工资会更低一些，主治医师会高一些，大体能上3000元/月。”胡医师说，由于刚毕业的大学生没医师执业资格证，没有处方权，所以很难独立开展诊治工作，自然会在收入上受到影响。
　　胡医师对大学毕业生来社区工作的前途表示不是很乐观，“最好毕业后能进大医院，这就算一步跨入龙门了，如果先来社区工作，估计以后很难回去。”
　　据悉，东城街道社区卫生服务中心由东城街道主办，并委托东城医院管理。目前下辖13个卫生站，另有2个还在建设中。胡医师介绍，她目前一天的接诊量在10人左右，而整个中心的门诊量则大约50人以上。
　　关于社区门诊的财政问题，胡医师估计，社区卫生服务中心还是处于亏损状态。“去年底，因为经费紧张曾一度发不出工资，拖了几个月才发放；不过开年以来到现在，都是按月发放的。”
　　■专家意见
　　市医学会会长黄锦麦:
　　九成患者不必去医院
　　目前的新医改方案，东莞市医学会会长黄锦麦将其总结为三句话:深化卫生改革保民生，落实基本医疗保公平，完善体制机制保公益。而在落实基本医疗方面，搞好社区卫生服务是关键，放眼全国，东莞在这一方面已经超前启动了。
　　东莞在去年10月启动了全市的300多个社区卫生服务机构，这些机构都是政府出钱、政府管理的，确保了公益性。而且老百姓到那里看病，都可以用社保报销，这成了最有力的依托，使这种医疗服务真正做到了廉价优质。
　　目前来说，东莞的社区卫生服务依然未能把功能发挥到最大程度。运作半年以来，东莞市社区卫生服务机构接诊人数为204万人次，而全市各医院的门诊量则高达2000多万人次，与其60%的目标相去甚远。
　　可以发现，在社区卫生服务机构接诊的204万人次中，仅有23万人次是需要转诊到医院的。这就是说，有超过九成的患者都可以在社区门诊“搞掂”，不必到大医院排队就医。在社区卫生服务机构看病，可以享受到更低价的服务。
　　市卫生局基妇科科长、市社区卫生办主任万巧玲:
　　老弱妇孺都建健康档案
　　截至目前，全市的社区卫生服务中心(站)达到了322家。但是这些中心(站)都还只是发挥了基本医疗的功能，而在预防、保健、计生等5个方面的功能均未体现。
　　根据计划，东莞社区卫生服务机构下一步的目标是建立居民健康档案。准备为65岁以下的老年人进行健康检查，为3岁以下的婴幼儿提供生长发育检查，为孕产妇提供产前检查和产后访视，为35岁以上妇女提供宫颈癌和乳腺癌筛查，为高血压、糖尿病、精神疾病等慢性病患者提供社区干预措施。这些工作，都将主要由社区卫生服务机构来承担。”
　　今年要落实基本公共卫生服务覆盖城乡居民，并充分发挥社区卫生服务机构的作用。
　　■记者观察
　　实行社区医疗首诊制是出路
　　东莞在启动社区卫生服务之初，有关方面就已预测到其即将面临的窘境，以至于卫生部门所提出的站点建设目标在当年底并没有真正实现(去年6月底，东莞社保部门提供的一份资料中显示，原定10月前全市建成社区卫生服务站370余个，最终全年建成并投入使用的只有318个)。
　　显然，与全国其他城市相比，东莞社区卫生服务机构之所以在启动之初就遭遇难产，以及其难免陷入服务和经营的双重尴尬，其中原因很多。因此，在思考社区门诊未来出路的同时，国内相关城市的一些做法有借鉴之处。
　　首诊制有可操作性、服务性
　　与大医院相比，社区卫生服务站因其相关方面的劣势，往往会面临就诊率不高、运营不济等问题。在北京和上海的一些地区，为解决这一问题，尝试实行了社区医疗首诊制，即老百姓生病后要先去看社区医生，社区医生解决不了才能转诊到大医院。
　　不过，记者也发现，能够实行社区医疗首诊制的地区其最重要的保障是，所辖社区的医护水准以及其服务项目较完备。而且，不少地区也只是局部试运营，有些还只是局限于一些特定慢性病项目。结合东莞自身的特点，实行专项医疗服务社区首诊制是有一定可操作性的。因为，东莞很多社区卫生服务站的服务对象是工业区里的工人，多表现为一些常见的慢性职业病，其检查、预防和康复服务可以形成专业化。
　　而社保部门曾表示，要将社区卫生服务机构纳入社保，真正发挥其作用，就必须建立社区首诊制度。据介绍，在一些西方国家这一点还被纳入了法律，并始终与个人的保险相联系。
　　贴近市民做厂医家医
　　社区医疗的实力不如大型医院，或许是市民优先选择大医院的重要因素，但也并非是社区医院遇冷的全部原因。在采访中，我们发现市民对于社区卫生服务机构的了解程度不高，社区卫生服务的优势与特长未能得到充分体现，也在一定程度上影响了其运营。
　　在人们普遍的认识中，社区医疗是以其贴近居民、方便快捷为主要特点的。然而，在实际运营中，受制于一些体制和观念性的因素影响。例如，社保报销“一卡通”和跨区域就诊等问题长期没能得到制度保障，使一些社区卫生服务站看起来离居民很近，其实很远。
　　对此，国内有些城市提出了将社区医疗发展成为“家庭医生”的发展思路。其大意就是要让社区医疗充分发挥其长处，贴近居民。在某种程度上，使社区医疗“家庭医生”化，其中针对慢性病的治疗已经在很多地区得到施行。同样，针对东莞地区的特点，社区医疗也可以尝试发展“工厂医生”化和“家庭医生”化。
　　理顺关系落实双向转诊
　　在采访中我们发现，许多市民在社区医疗机构看病往往会遭遇转诊难问题。那么，在东莞哪些疾病达到了规定是可以转诊的?卫生部门有关负责人说，一般疾病超出了卫生社区服务机构诊疗范围就可以转诊，而一些专科疾病比如结核病等，因为是需要转到专科医院治疗，则相对复杂。一位社区卫生服务站的工作人员告诉记者，其实有些社区医疗机构是有转诊指标的。
　　与此同时，从大医院转回社区门诊的机制也没有真正落实。不少在大医院诊治几近康复的病人，其后期康复工作完全可以到社区进行，但并没有真正转回社区。这一方面占用了大医院的资源，另一方面也使社区门诊的康复功能无法展开。对此，北京、南京等城市已经在大医院和社区门诊中严格规范了双向转诊制度，使两者之间理顺了彼此的承接关系，更好地实现了双方的资源共享和优势互补。（来源：南方日报 作者：朱晋）