新医改鼓励医生“多点执业”，消费者在盼望获得更多医疗机会的同时，也担心大医院形成垄断。
　　新医改方案明确指出，将“研究探索注册医师多点执业”。那么，医生、医疗机构、患者三方能否达到理想的“三赢”？《财经网》“辩论”邀请各界专家与网友展开讨论，正反双方势均力敌，最终支持医生“走穴”的正方以微弱优势获胜。
　　新医改方案第十三条指出，将“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”。这一条款的出台，无疑使长期处于灰色地带的“周末医生”，在阳光下行医成为可能。允许多点行医后，“走穴”将大大提高医生群体的收入，实现有限医疗资源的有效配置。这一点得到了所有专家的一致肯定。
　　中国医疗保险研究会副会长熊先军认为，“多点执业”这一提法至少能够保证增加现有医生资源的存量，特别是优质资源的存量。对于患者来说，也可以获得实际的好处。因为在增加医生流动之后，患者可以不必要到大医院去排队看病，而在相对小一些的医院就能享受到那些知名医生的服务，还有可能在八小时之外得到较好的医疗服务。
　　多数网友表示，增加医生的流动性就是为了解决目前医疗资源相对短缺的问题。在短期内不能大量培养优秀医生的情况下，让好的医生动起来，增加出诊的频率和扩大范围，无疑解决了患者的窘况。
　　爱康国宾董事长兼首席执行官张黎刚认为，按照以前的政策法规，医疗执业许可证只能在一个地方有效，去另外一个地方是非法的，除非通过会诊的方式。而实际情况是，大多数好医生都在外面“走穴”，不出问题则罢，出了问题各方都很棘手。现行体制使最好的医生都被垄断在最好的国有医院里，单靠所谓的私营机构力量满足病患需求是不现实的。解决了医生的流动性问题，对于减少大医院的垄断性有很大帮助。
    实施有前提
　　有部分网友强调，允许医生“多点执业”的前提条件是，要求医生不仅仅在薪水高的民营医院出诊，更要到相对欠发达地区和级别相对不高的医院出诊，带动当地医疗机构人才队伍建设。如果不能做到这一点，网友担心可能会让普通百姓对好医生越来越望尘莫及。
　　反方专家、沈阳何氏眼科医院院长何伟对此表示认同。何伟认为，允许医生“多点执业”，对于缓解目前人力资源紧张的现状是有帮助的，这一点无可置疑。但实施多点执业需要遵循一个基本原则，即“多点执业”的目的应该是为了解决暂时性的医疗人员稀缺问题，从长远看，是为了从根本上消除“多点执业”。
　　何伟认为，推行医生“多点执业“，一定要要求这些医生去执业地（执业医院）培养当地的医护人员，从而实现当地医疗队伍的壮大。如果不能保证这一点，“多点执业”的提出是没有意义的。特别当“多点执业”建立在技术垄断和技术壁垒的基础上，合作点越来越多，但仅局限在固定有限的几个医生时，出诊的费用会首先流向这些人的腰包，那么老百姓看病肯定会越来越难，越来越贵。
　　何伟指出，目前出现的医生资源的缺乏，很大程度上是由于缺少规范系统的住院医生和专科医生培训制度。如果不能利用医生流动，将技术传授到相对不太发达的地区及医疗机构，那么必将出现更多医生学无用武之地。基本的临床培训和实习机会被允许“多点执业”的“名医”占据后，这些医生学习的机会更为稀少，更难成才。
　　此外，中国医疗保险研究会副会长熊先军认为，“多点执业”一个很重要的前提条件就是“点多”，就是在给医生更多的选择权，允许其有足够的行医点可以选择。这里所说的“点”，不仅仅是指可以实行多点执业的医疗机构，更重要的是指医疗机构的类型，一定要有所区分。
     百姓存隐忧
　　哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任刘远立对公立医院的“公益性”能否得到保证，表示了一定程度的担心。刘远立指出，如果医生一心多用，很可能会对医生原单位的服务质量有所影响。
　　中国医疗保险研究会副会长熊先军认为，不用担心医生在八小时之内以及在其主要签约医院的服务质量问题，因为医生与医院之间是合同关系，合同约束了其服务时间及医疗质量。按照协议的规定，对医生的时间和服务有一定的约束，因此不太可能出现服务质量下降的问题。另外，医生也没有动力将其服务质量降低，因为他在主要签约医院也可以得到其认为合理的报酬，并不会因为去其他医院执业而降低报酬，所以也就没有主动降低服务质量的理由。（更多新闻来源医药新闻网）
　　也有网友担心，医学特殊的传承性，以及现代医学对技术设备强烈依赖的状况，即便是“多点执业”也无法改变。大医院传统的人才垄断地位并不会因“多点执业”而改变，反而会因此吸收更多的“挂点执业”医生，导致其垄断地位更加巩固，最终距离“竞争惠民的理想”越来越远。
　　医生“多点执业”之后，可能会发展成国外的医疗模式，即优秀医生多流向私人诊所或民营医院，而公立医院只能提供基本医疗，或者主要提供保险条款覆盖的医疗服务。对此，财政部财政科学研究所副所长刘尚希认为，会有一部分优秀医生倾向于到薪金相对较高的民营医院行医，但是，并不是所有的医生都会做出这种选择。刘尚希指出，现在民营医院的发展还是相当有限的，如果想在科研、研究领域有所建树，公立医院还是有很大的优势，能够提供更好的科研平台。
　　中国医疗保险研究会副会长熊先军也表示，尽管目前有些人对医生的流向问题表示了担心，但这些担心是完全不必要的。因为医生的报酬高，并不一定意味着医疗费用的升高。如果医院管理完善，医生的报酬虽然高，但是医院有其他的方式可以降低成本，患者承担的医疗费用未必会增加。
     各界齐献策
　　网友Mydreamcometure认为，“多点执业”可以借鉴西方国家的经验，考虑将医生分为住院医生（Residential Doctor）及专科医生（Specialist）。实行“多点执业”的均为专科医生，其必须在住院医生的推荐下才可出诊，但可以到任何一间公立医院驻诊，只要双方协商好费用即可。住院医生要在其医生协会的考试通过后，才能成为专科医生。专科医生收费会一直比普通医生贵，因为他们的技术更好。
　　网友金牌懒猫认为，合理流动可以促进人才的纵向和横向交流。有序优于无序。同时，减少医生灰色收入，有利于规范税收，增加管理透明度与执行力度。
　　正如中国医疗保险研究会副会长熊先军多次强调的，“多点行医”不是“乱行医”，医生与医院之间必须要以合同来约束。鉴于医生是一个很特殊的行业，所以必须要有一个政府或者行业组织，对执业资格进行严格监管。关键是，政策制定者需要在政策推出之前，对可能出现的各种问题考虑周全，以达到最好的实施效果。“多点执业”的最终目的就是要让百姓看病“像去饭店吃饭一样，可以在不同的地方用早点、午饭和晚饭，厨师虽然不同，但是仍然可以吃得很好”。【来源：《财经网》北京专稿/实习记者 刘志洁】
      附参加辩论学者名单：
　　哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任 刘远立
　　财政部财政科学研究所副所长 刘尚希
　　中国医疗保险研究会副会长 熊先军
　　首都医科大学附属复兴医院院长 席修明
　　沈阳何氏眼科医院院长、何氏眼科集团董事长 何伟
　　爱康国宾董事长兼首席执行官 张黎刚